Przewlekłe zapalenie prostaty jest przedłużające się zapaleniem, które występuje z powodu zakażenia lub jednoczesnych patologii w gruczole prostaty.
Przewlekłe zapalenie prostaty jest diagnozowane u mężczyzn w każdym wieku. Według statystyk ta choroba jest najczęstszym powodem wizyty u urologa u pacjentów poniżej 50 lat. W postaci przewlekłej badanie bakteriologiczne ujawnia patogen tylko u 5-10% pacjentów. W większości przypadków inne czynniki są uważane za przyczynę choroby. Wiadomo, że obecność infekcji nie jest warunkiem wystąpienia występowania choroby. Przewlekłe zapalenie prostaty jest patologią poletiologiczną, która jest wynikiem działania kilku przyczyn i wywołujących czynników. U 90–95% pacjentów terapia przeciwbakteryjna ma ograniczoną skuteczność lub wcale nie jest wymagana.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia prostaty
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia prostaty według cech etiologicznych rozróżnia dwie główne postacie choroby: przewlekłe (zakaźne) zapalenie prostaty i przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie prostaty/przewlekły ból miednicy (KTS).
Etiologiczna klasyfikacja przewlekłego zapalenia prostaty obejmuje:
- Przewlekłe bakteryjne zapalenie prostaty.
- Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie prostaty/CTB („prostatini” lub „bolesny gruczoł prostaty” to przestarzały termin używany do określenia patologii).
- Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie prostaty/CTB ze składnikiem zapalnym (stężenie leukocytów jest znacznie zwiększone w tajemnicy prostaty, nasienia, pierwszej części moczu).
- Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie prostaty/CTB bez składnika zapalnego (stężenie białych krwinek w tajemnicy prostaty, plemników, pierwsza część moczu jest niewystarczająca do zapalenia).
- Przewlekłe zapalenie prostaty (wykryte w badaniach laboratoryjnych nie pokazuje się klinicznie).
Przewlekłe bakteryjne zapalenie prostaty jest rzadką patologią, jak widać z powyższych statystyk. Zakażenie jest przyczyną przewlekłego nawracającego zapalenia prostaty u jednego z dziesięciu pacjentów. Patologia jest często kojarzona z innymi chorobami zakaźnymi narządów płciowych. Najczęściej jego przyczyną jest niespecyficzna infekcja, jednak w obecności STSPP przewlekłe zapalenie gruczołu może być spowodowane chlamydią, ureplazmozą, mykoplazmozą lub innymi specyficznymi mikroorganizmami.
Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie prostaty lub zespół przewlekłego bólu jest długoterminową nawracającą chorobą, która występuje w wyniku aseptycznego stanu zapalnego prostaty. To jest trochę patologia. W obecności objawów choroby testy określają białe krwinki w tajemnicy gruczołu, w płynie nasion, w początkowej części moczu, ale wyniki badania bakteriologicznego są ujemne. W innych przypadkach nie ma ani oznak zakażenia, ani wyraźnej leukocytozy z jasnymi objawami.
W fazie zaostrzenia występuje również przewlekłe zapalenie prostaty i przewlekłe zapalenie prostaty w fazie remisji. Cykliczny przebieg jest charakterystyczny zarówno dla bakteryjnego, jak i nieinfekcyjnego zapalenia gruczołu prostaty. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia prostaty prowadzi do wzrostu objawów w obu przypadkach.
Pathanatomiczna (patomorfologiczna) Klasyfikacja przewlekłego zapalenia prostaty jest ograniczona dla pacjentów i lekarzy klinicznych.
Przyczyny przewlekłego zapalenia prostaty
Przyczyny przewlekłego zapalenia bakteryjnego gruczołu prostaty
Przewlekłe zakaźne zapalenie prostaty występuje z powodu zakażenia tkanek gruczołu prostaty. Najczęściej przyczyną stanu zapalnego jest E. coli lub E. Coli. Rzadziej rzeźbione drobnoustroje z rodzaju enterococci, Klebsell, Proteus, Pseudomonas.
Podobnie jak niektóre inne drobnoustroje, E. coli jest w stanie tworzyć biofilmy, cienkie, składające się z akumulacji bakteryjnych i ściśle przylegające do błon śluzowych przewodów. To wyjaśnia, dlaczego nie zawsze jest możliwe leczenie przewlekłego zapalenia prostaty. Uważa się, że infekcja rozprzestrzenia się jako wznosząca się przez cewkę moczową. Możliwe jest jednak również limfogeniczne i hematogenne rozprzestrzenianie się zakażenia.
Czynniki predysponujące występowanie przewlekłego zakaźnego zapalenia grupy grupy są następujące:
- wiek aktywny seksualnie;
- gruczolak prostaty lub łagodny rozrost prostaty;
- zwężenie cewki moczowej;
- Odkręcić ekstremalne ciało penisa;
- Przerost szyi pęcherza;
- Procedury medyczne (cewnikowanie pęcherza, cystoskopia);
- Cechy genetyczne i anatomiczne predysponujące do choroby.
Przyczyny przewlekłego zapalenia niebakteryjnego gruczołu prostaty
Przyczyny przewlekłego niebakteryjnego zapalenia prostaty są dokładnie nieznane. Być może choroba jest spowodowana wirusami lub bakteriami, które nie są zidentyfikowane podczas wydzielania bakteryjnego gruczołu prostaty. Jednak większość naukowców i lekarzy uważa, że przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie prostaty/CTB jest chorobą poletiologiczną, która występuje w wyniku kombinacji kilku czynników niepożądanych, a mianowicie:
- kolarstwo;
- Podrażnienie tkanek gruczołu prostaty, gdy mocz wchodzi do przewodów;
- Podrażnienie gruczołu prostaty w wyniku stosowania jakichkolwiek produktów lub napojów (szczególnie z alergią pokarmową lub celiakią);
- zaburzenia funkcjonalne nerwowego unerwienia narządów miednicy;
- Zanik mięśni dna miednicy;
- stres, obciążenia psychoemotalne;
- Patologia w gruczole prostaty, pozostając po długim ostrym zapaleniu prostaty;
- zaburzenia hormonalne;
- Choroby pęcherza;
- Zimny klimat.
Ponieważ dokładne przyczyny choroby są mało znane, leczenie przewlekłego zapalenia prostaty może być trudne.
Objawy przewlekłego zapalenia prostaty
Przewlekłe bakteryjne (zakaźne) zapalenie prostaty charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem. Faza zaostrzenia zastępuje się fazą remisji. Praktycznie nie ma objawów między zaostrzeniami. Istnieje wyraźne połączenie między innymi chorobami narządów płciowych - zapaleniem cewki moczowej, najądrzanymi, zapaleniem pęcherza. Z reguły przyczyną tych patologii jest ten sam patogen, który powoduje przewlekłe zapalenie prostaty. Objawy podczas zaostrzenia są reprezentowane przez zjawiska dysurowe (częste oddawanie moczu, guma i bóle płonące podczas oddawania moczu) oraz ból z różną intensywnością w okołowiczku, mosznie, kajdrze, z napromieniowaniem w penisie.
Ogólny stan jest zwykle zadowalający. Nie ma oznak zatarcia, nie ma wzrostu temperatury ciała. Gładza prostaty podczas badania odbytnicy (na odbytnicę) może być normalna lub lekko spuchnięta, bez ostrego bólu charakterystycznego dla ostrego zapalenia prostaty.
Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie prostaty/KTB charakteryzuje się bólem o różnym stopniu nasilenia (od głupich płuc do intensywnej) w miednicy, krocza, kości sacrum i są „kartą odwiedzającą” choroby (aseptyczne przewlekłe zapalenie prostaty). Oznaki zapalenia gruczołu prostaty są słabo wyrażone i obserwowane są w 50% przypadków. U innych pacjentów mogą być nieobecne.
Możliwe jest obecność krwi w nasieniu, bolesne wytrysku, defekacja, zjawiska dysourskie. Nasilenie objawów może się zmienić. Ból daje krocze, odbytnicy, co utrudnia znalezienie osoby w pozycji siedzącej. Możliwe są również zmęczenie, nieuzasadnione zmęczenie, stawowe i mięśniowe bóle. Niektórzy pacjenci narzekają na zmniejszony popęd płciowy, zaburzenia erekcji (impotencja).
Bezobjawowe przewlekłe zapalenie prostaty nie ma objawów charakterystycznych dla tej choroby, stąd jej nazwa. Podczas badań laboratoryjnych tajemnicy prostaty określona jest leukocytoza, możliwy jest wzrost poziomu określonego antygenu prostaty. Nie ma innych oznak choroby.
Diagnoza przewlekłego zapalenia prostaty
Głównymi metodami diagnozowania przewlekłego zakaźnego zapalenia prostaty są testy laboratoryjne i testy miejscowe, które pozwalają znaleźć źródło leukocytów w moczu i nasieniu.
Trzyplowany test moczu pomaga zidentyfikować stan zapalny. Aby to zrobić, pacjent odradza trzy pojemniki do analiz. Masaż prostaty między drugim i trzecim pojemnikiem prowadzi do stymulacji wydzielania gruczołu. W rezultacie mocz w trzecim pojemniku będzie zawierać rozładowanie gruczołu prostaty (leukocyty, czerwone krwinki, bakterie), które są określone podczas analizy. Nie ma potrzeby specjalnie masowania prostaty i odkrywania czystego tajemnicy gruczołu.
Mocz z trzeciego pojemnika można wysłać do badania bakteriologicznego z siewem do pożywki. W obecności wzrostu bakteryjnego przeprowadza się test podatności na patogen na antybiotyki. Metoda pomaga prowadzić leczenie dokładniej i bardziej skuteczną. Ponieważ tajemnica prostaty jest znaczącą częścią nasienia, mikroskopia i bakterie wytryskowe również umożliwiają dokonanie prawidłowej diagnozy.
Przewlekłego bakteryjnego (zakaźnego) zapalenia gruczołu krokowego towarzyszy niewielki wzrost PSA. Jego poziom jest obniżony po udanym leczeniu. Ultradźwięki i inne badania instrumentalne nie mają znaczącej wartości diagnostycznej.
Diagnoza przewlekłego niebakteryjnego (aseptycznego) zapalenia grupy gruntowej/CTB może być trudna. Często diagnoza jest dokonywana przez wykluczenie innych patologii przewodu płciowego i bakteryjnego zapalenia grupy grubości. W tym celu stosuje się metody instrumentalne i laboratoryjne: Mikroskopia moczu (po masażu prostaty stosuje się również test trzypałowany), nasienie lub tajemnice prostaty, a następnie siewę do pożywki. Lista badań obejmuje analizę PSA (diagnostyka różnicowa raka i choroby zapalne prostaty).
Mikroskopia ujawnia obecność leukocytów w moczu, w tajemnicy prostaty, płynu nasion z negatywnymi wynikami metod leczenia bakteriologicznego. Metody badawcze instrumentalne (ultradźwięki, cystoskopia, MRI, CT) nie ujawniają oznak jednoczesnej patologii.
Leczenie przewlekłego zapalenia prostaty
W przypadku udanego leczenia przewlekłego zakaźnego zapalenia grupy gruntowej konieczne jest racjonalna i ukierunkowana terapia przeciwbakteryjna. Preparatami wyboru są fluorochinolony, które wytwarzają duże stężenie leku w tkankach gruczołu. Przebieg leczenia trwa od sześciu do 12 tygodni. Taki czas trwania terapii przeciwbakteryjnej jest niezbędny do całkowitego eliminacji infekcji i zapobiegania nawrotom. Drugi leki.
Bakteryjne przewlekłe zapalenie prostaty można wyleczyć za pomocą spójnej i odpowiedniej terapii. Pacjenci z częstymi nawrotami muszą sprawdzić stan immunologiczny. Może być również konieczne wykluczenie zakażenia HIV, która często jest przyczyną niskiej skuteczności terapii przeciwbakteryjnej. U takich pacjentów można przepisać antybiotyki w dawce wystarczającej do stłumienia wzrostu bakteryjnego.
Leczenie przewlekłego niebakteryjnego zapalenia prostaty/kts jest trudne, ponieważ infekcja nie jest przyczyną przewlekłego bólu w miednicy lub nieustronnym przewlekłym zapaleniu grupy gruntowej. Konieczne jest poważne podejście do problemu i odpowiedzieć na pytanie, jak leczyć chorobę, której przyczyna jest dokładnie nieznana.
Brak pewnej etiologii wyjaśnia, dlaczego próby terapii tej patologii często nie powiodły się.
Metody leczenia przewlekłego aseptycznego zapalenia prostaty zawierają:
- Terapia przeciwbakteryjna fluorochinolonami (przeprowadzana przez wszystkich pacjentów). Możliwe jest posiadanie infekcji, która nie jest wykryta podczas badania bakteriologicznego.
- Alfa-blokery. Przyczyniają się do poprawy krążenia krwi w tkankach prostaty. Skuteczność jest niska.
- NLPZ i inne leki przeciwzapalne mają ciężką skuteczność, łagodzą ból i poprawiają objawy. Jednak leczenie jest patogenetyczne, po odwołaniu możliwe jest odnowienie choroby.
- Ćwiczenia fizjoterapii i fizjoterapii (joga, sport, aktywny styl życia), pomagając poprawić krążenie krwi i eliminować stagnację żylną, niedotlenienie, wzmacniające mięśnie miednicy. Metoda pomaga pacjentom z odpowiednimi zaburzeniami.
- Leki przeciwdepresyjne i leki przeciwdrgawkowe (skuteczność nie jest udowodniona).
- Leczenie chirurgiczne: laser lub cienka -łańcowa ablacja gruczołu prostaty (nie skuteczna).
Prognoza
W przewlekłym zakaźnym zapaleniu prostaty u większości pacjentów prognozy są korzystne. Spójna i odpowiednia terapia przeciwbakteryjna pozwala osiągnąć sukces w ponad 80% przypadków.
Przewlekłe niebakteryjne (aseptyczne) zapalenie prostaty/KTB ma najgorszą prognozę. Leczenie pomaga tylko niektórym pacjentom. Inne nadal cierpią na zespół przewlekłego bólu, pomimo zastosowania wszystkich dostępnych metod leczenia. Choroba ma wyraźny wpływ na kulę psycho -emocjonalną i stosunki seksualne.