Pomimo tego, że zapalenie gruczołu krokowego jest znane od dawna, do dziś pozostaje chorobą powszechną, dotykającą głównie mężczyzn w młodym i średnim wieku, chorobą mało poznaną i trudną w leczeniu.
Jeśli przyczyny, patogeneza (mechanizm rozwoju), a co za tym idzie leczenie ostrego zapalenia gruczołu krokowego są dość jasno określone, to leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn w wielu przypadkach powoduje znaczne trudności i często polarne opinie czołowych specjalistów.
Wszyscy jednak zgadzają się, że:
- im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym jest ono skuteczniejsze;
- leczenie powinno być kompleksowe, biorąc pod uwagę wszystkie dane badawcze, indywidualne cechy i oczekiwany mechanizm rozwoju u każdego indywidualnego pacjenta;
- Nie ma uniwersalnych leków i schematów leczenia – to, co pomaga jednemu pacjentowi, drugiemu może zaszkodzić;
- samodzielne leczenie, a zwłaszcza leczenie oparte wyłącznie na nietradycyjnych metodach, jest niedopuszczalne.
Leczenie ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego
Taktykę i zasady leczenia ostrego zapalenia gruczołu krokowego zależą od ciężkości obrazu klinicznego procesu. Stan pacjenta może być bardzo poważny, co tłumaczy się zatruciem.
Choroba zaczyna się ostro i objawia się wysoką gorączką, dreszczami, osłabieniem, bólem głowy, nudnościami, wymiotami, bólem w podbrzuszu, okolicy lędźwiowej i krocza, bolesnym i trudnym oddawaniem moczu lub jego brakiem przy pełnym pęcherzu, trudną i bolesną defekacją. Niebezpieczeństwo polega na możliwości zakażenia gronkowcem, zwłaszcza w przypadku współistniejących chorób przewlekłych (cukrzyca), powstania ropnia gruczołu, wystąpienia posocznicy (masowe przedostanie się zakaźnych patogenów do krwi) i septikopemii (przerzuty, przeniesienie ognisk ropnych na inne narządy).
Jeżeli u mężczyzn wystąpią ostre objawy kliniczne zapalenia gruczołu krokowego, leczenie należy przeprowadzić na specjalistycznym oddziale urologicznym lub chirurgii ogólnej (w ostateczności) szpitala.
Taktyka leczenia
Podstawowe zasady leczenia obejmują:
- Odpoczynek w łóżku.
- Leki przeciwdrobnoustrojowe.
- Odmowa masażu prostaty nie tylko jako metody leczniczej, ale nawet w celu pobrania wydzieliny do badań laboratoryjnych, ponieważ może to prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji i sepsy.
- Środki poprawiające mikrokrążenie i właściwości reologiczne krwi podawane dożylnie. Działając na poziomie naczyń włosowatych, wspomagają odpływ limfy i krwi żylnej z obszaru objętego stanem zapalnym, gdzie powstają toksyczne produkty przemiany materii i substancje biologicznie czynne.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne w tabletkach i drażetkach, które również mają umiarkowane działanie przeciwbólowe.
- Łagodzenie zespołu bólowego, który odgrywa znaczącą rolę patogenetyczną w utrzymywaniu procesów zapalnych. W tym celu stosuje się środki przeciwbólowe, które mają również umiarkowane działanie przeciwzapalne. Leki z poprzedniej grupy mają również działanie przeciwbólowe. Ponadto czopki doodbytnicze są szeroko stosowane w zapaleniu żył hemoroidalnych: zawierają środki przeciwzapalne i przeciwbólowe. A także czopki z propolisem na zapalenie prostaty.
- Prowadzenie terapii infuzyjnej w przypadku ciężkiego zatrucia. Obejmuje dożylne podanie elektrolitów, detoksykację i roztwory reologiczne.
Ropne zapalenie prostaty (ropień) lub niemożność oddania moczu są bezpośrednim wskazaniem do leczenia operacyjnego.
Wiodącym ogniwem w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn jest terapia antybakteryjna. W przypadku ostrego procesu zapalnego przepisuje się leki przeciwdrobnoustrojowe bez oczekiwania na wyniki bakteriologicznych posiewów moczu, przeprowadzanych w celu określenia rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.
Dlatego natychmiast stosują leki o szerokim spektrum działania przeciwko najczęstszym patogenom ostrego zapalenia gruczołu krokowego - pałkom Gram-ujemnym i enterokokom. Za najskuteczniejsze uznawane są leki fluorochinolonowe. Leki z tej serii działają również przeciwko beztlenowym, gram-dodatnim mikroorganizmom i atypowym patogenom. Leki te biorą udział w metabolizmie białek drobnoustrojów chorobotwórczych i zakłócają ich struktury jądrowe.
Część ekspertów sprzeciwia się ich stosowaniu do czasu uzyskania wyników badań wykluczających gruźliczą etiologię uszkodzenia prostaty. Jest to motywowane faktem, że Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) nie umiera w wyniku leczenia samymi fluorochinolonami, ale staje się bardziej oporny i przekształca się w nowe typy i gatunki prątków.
Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie fluorochinolonów nie tylko w przypadku gruźliczego zapalenia gruczołu krokowego, ale także w przypadku każdej postaci gruźlicy. Zaleca się je stosować wyłącznie w połączeniu z lekami przeciwgruźliczymi, dzięki czemu efekt leczniczy jest znacznie zwiększony, nawet w przypadku prątków lekoopornych.
Mając pewne właściwości fizykochemiczne, fluorochinolony dobrze przenikają do gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych i gromadzą się w nich w wysokich stężeniach, zwłaszcza że podczas ostrego zapalenia prostata ma zwiększoną przepuszczalność.
Fluorochinolony podaje się w odpowiednich dawkach dożylnie lub domięśniowo (w zależności od aktywności procesu zapalnego). U 3-17% pacjentów, szczególnie tych cierpiących na zaburzenia czynności wątroby i nerek, mogą wystąpić działania niepożądane. Najbardziej typowe są reakcje ze strony ośrodkowego układu nerwowego i dysfunkcja narządów trawiennych. U mniej niż 1% pacjentów mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca, wzmożona reakcja skóry na promienie ultrafioletowe (nadwrażliwość na światło) i obniżony poziom cukru we krwi.
Po otrzymaniu (48-72 godzin) danych laboratoryjnych dotyczących charakteru patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki, braku skuteczności leczenia w ciągu pierwszych 1-2 dni lub w przypadku nietolerancji fluorochinolonów koryguje się terapię przeciwbakteryjną. W tym celu zalecane są leki drugiego rzutu – inhibitor reduktazy dihydrofolianowej, makrolidy, tetracykliny, cefalosporyny.
Po 2 tygodniach od rozpoczęcia terapii, jeśli jej skuteczność jest niewystarczająca, przeprowadza się korekcję.
Autorytatywni europejscy eksperci w dziedzinie urologii uważają, że czas trwania terapii przeciwbakteryjnej powinien wynosić co najmniej 2-4 tygodnie, po czym należy przeprowadzić powtórne rozszerzone badanie, w tym badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego i laboratoryjną kontrolę wydzieliny z posiewem w celu identyfikacji patogenu i określić jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Wraz z rozwojem mikroflory i jej wrażliwości na leczenie oraz wyraźną poprawą, terapię należy kontynuować przez kolejne 2-4 tygodnie i powinna trwać (w sumie) 1-2 miesiące. Jeśli nie ma wyraźnego efektu, należy zmienić taktykę.
Leczenie pacjentów w ciężkim stanie odbywa się na oddziałach intensywnej terapii oddziałów stacjonarnych.
Terapia przewlekłego zapalenia prostaty
Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się okresami remisji i nawrotów (zaostrzeń). Leczenie farmakologiczne zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn w ostrej fazie odbywa się według tych samych zasad, co w przypadku ostrego zapalenia gruczołu krokowego.
Objawy w remisji charakteryzują się:
- łagodny ból okresowy;
- uczucie ciężkości, „bólu" i dyskomfortu w kroczu, narządach płciowych i dolnej części pleców;
- zaburzenia oddawania moczu (czasami) w postaci przerywanego bólu podczas oddawania moczu, zwiększenie częstotliwości parcia na mocz przy niewielkiej objętości wydalanego moczu;
- zaburzenia psychoemocjonalne, depresja i powiązane zaburzenia seksualne.
Leczenie choroby poza zaostrzeniem wiąże się z dużymi trudnościami. Główne kontrowersje dotyczą kwestii przepisywania terapii przeciwbakteryjnej. Niektórzy lekarze uważają za konieczne przeprowadzenie jego przebiegu w każdych okolicznościach. Opierają się one na założeniu, że patologiczne drobnoustroje w okresie remisji nie zawsze mogą przedostać się do wydzieliny gruczołu krokowego pobranej do posiewu laboratoryjnego.
Jednak większość ekspertów jest przekonana, że leki przeciwbakteryjne są konieczne tylko w przypadku bakteryjnej postaci przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. W przypadku postaci abakteryjnych i bezobjawowego zapalenia gruczołu krokowego nie należy przepisywać leków przeciwbakteryjnych (w myśl zasady „nie wszystkie leki są dobre").
Główna taktyka powinna mieć charakter przeciwzapalny i patogenetyczny, dla których przepisano:
- Kursy niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
- Środki poprawiające mikrokrążenie krwi i drenaż limfatyczny prostaty.
- Leki immunomodulujące. Dużą popularnością cieszą się produkty na bazie ekstraktu z prostaty: oprócz działania immunomodulującego, poprawiają mikrokrążenie poprzez ograniczenie tworzenia się skrzeplin i zmniejszenie przekroju skrzepów krwi, zmniejszają obrzęki i naciekanie leukocytów w tkankach. Leki te pomagają zmniejszyć intensywność bólu u 97% pacjentów 3, 2 razy, a zaburzenia dysuryczne - 3, 1 razy. Leki dostępne są w postaci czopków doodbytniczych, co jest bardzo wygodne w stosowaniu ambulatoryjnym. Przebieg leczenia wynosi średnio 3-4 tygodnie.
- Leki psychoterapeutyczne (leki uspokajające i przeciwdepresyjne), szczególnie dla pacjentów z zaburzeniami erekcji.
- Kompleksy fizykoterapeutyczne poprawiające ukrwienie i wzmacniające mięśnie dna miednicy, balneologiczne i fizjoterapeutyczne - UHF, miejscowa elektroforeza doodbytnicza, mikroprądy, przezodbytnicza i przezcewkowa hipertermia mikrofalowa, laseroterapia na podczerwień, magnetoterapia itp. Zabiegi te są szczególnie skuteczne w przypadku miednicy zespół bólowy.
Odpowiedzi na niektóre pytania dotyczące metod leczenia i powikłań przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Pytanie. Czy można stosować tradycyjną medycynę, a w szczególności rośliny lecznicze?
Tak. Przykładem mogą być dobrze zbadane ekstrakty roślin leczniczych, takich jak nawłoć, echinacea, dziurawiec zwyczajny i korzeń lukrecji. Każda z tych roślin zawiera składniki, które pozytywnie wpływają na różne ogniwa patogenetyczne przewlekłego bezobjawowego i abakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Czopki zawierające ekstrakty z tych roślin można kupić w aptekach.
Pytanie. Czy w przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn konieczne jest leczenie masażem odbytniczym gruczołu krokowego?
W wielu zagranicznych klinikach, biorąc pod uwagę skuteczność leczenia fizjoterapeutycznego, odstąpiono od tego nieprzyjemnego fizycznie i psychicznie zabiegu. Ponadto masaż palcami pozwala oddziaływać jedynie na dolny biegun prostaty. W niektórych krajach masaż jest nadal uważany za skuteczny i jest stosowany przez większość urologów.
Pytanie. Czy warto stosować nietradycyjne metody leczenia – akupunkturę, kauteryzację ziołami leczniczymi w punktach aktywnych energetycznie, hirudoterapię?
Rozważając teorię wpływu na punkty i pola energetyczne, należy odpowiedzieć twierdząco. Nie uzyskano jednak żadnych przekonujących dowodów na pozytywny efekt. Pewna jest jedynie możliwość krótkotrwałego złagodzenia niewyrażonego bólu i zespołów dysurii.
Jeśli chodzi o hirudoterapii, enzymy w ślinie pijawki lekarskiej pomagają poprawić mikrokrążenie w gruczole, zmniejszyć obrzęk jego tkanki, zwiększyć stężenie leków w ogniskach zapalnych i normalizować oddawanie moczu.
Alternatywne metody leczenia należy jednak stosować w połączeniu z oficjalnie przyjętymi metodami leczenia i wyłącznie po konsultacji ze specjalistą.
Pytanie. Czy przewlekłe zapalenie prostaty może powodować raka prostaty?
Odwrotna współzależność jest całkowicie trafna. Powikłaniami zapalenia gruczołu krokowego są ropień, stwardnienie tkanki gruczołu, zwężenie (zwężenie) cewki moczowej. Nie ma jeszcze dowodów na zwyrodnienie komórek gruczołów (w wyniku zapalenia gruczołu krokowego) w komórki nowotworowe.
Pacjenci z jakąkolwiek postacią przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego powinni znajdować się pod stałą kontrolą urologa, poddawać się badaniom i leczeniu profilaktycznemu.